明愛醫院職員無開氧氣事故
院方報告:多個因素同時出現

1 個 月前
明愛醫院職員無開氧氣事故
 院方報告:多個因素同時出現
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去年11月,明愛醫院一名79歲眼科男病人在被運送深切治療部期間,使用的氧氣樽氣閥未有開啟,導致其死亡事件,明愛醫院根源分析委員會向醫管局呈交分析報告,認為事發基於多個因素同時出現,包括醫護角色不清晰及在職培訓不足等。院方指,已經與家屬會見,解釋報告內容,再次就事故致歉,並會落實委員會提出意見。

報告指出,在運送危殆病人前,負責準備監測儀器設備及氧氣樽的人員角色及責任不清晰,有醫護人員僅在出發前,才加入協助運送病人,導致臨床交接工作不足,涉事的眼科病房亦不常運送危殆病人。

委員會提出建議,包括加強為需要使用氧氣樽和參與運送危殆病人的醫護人員提供在職重溫培訓;明確劃分醫護人員在準備階段和運送危殆病人過程中的角色;在運送危殆病人過程中,應填寫運送病人表格和檢查清單,做好臨床交接和文件記錄程序,加強團隊溝通。

至於相關型號氧氣樽在設計和使用上存有潛在問題,已向醫管局反映意見;部門應確保在氧氣樽存放地點張貼使用氧氣樽的海報,及在每支氧氣樽上掛上提示卡。

記者:Ceci

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